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12例多发性骨髓瘤合并肾功能不全的护理体会_论文

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? 7 2?   哈尔滨 医药 2 0 1 4年第 3 4卷第 1 期  l 2 例 多发 性 骨 髓瘤 合 并 肾功 能不 全 的护 理体 会  高 玲  ( 徐 州 医学 院第 二 附属 医 院 , 江苏 徐州 2 2 1 0 0 6 )   [ 中图分类号 ]  R 4 7 3 . 5 8   文章编码 : 1 0 0 1— 8 1 3 1 ( 2 0 1 4 ) 0 1 — 0 0 7 2— 0 2   [ 文献标识码 ]   B   学科分类代码 : 3 2 0 7 1   多发性 骨髓 瘤( MM) 是* 系统 常见 的恶性 肿瘤 , 其特  征骨髓 中浆 细胞 克隆性增殖并 积聚 , 分泌单克隆免疫球蛋 白   或其片段 ( M蛋 白 ) , 同时 伴有 广泛 的溶骨性病 变 或骨 质疏  松、 贫血 、 感染及 肾功 能损 害等 … 。占*肿 瘤 的 1 2 %。 本  病 的 白然病 程为 0 . 5~1 年, 治疗后 生存期 明显延 长或 长期  “ 带病 生存”   。MM 并 发 肾 脏 损 害 时 又 称 为 骨髓 瘤 肾 病 , 据  同内外统计 , MM 肾脏损 害发生 率为 6 0 % 一9 0 %, 临床 可表  现 为蛋 白尿 、 肾病综合征 、 急慢 性 肾功能不全 、 代谢 紊乱 ( 包  括高钙血症 和高尿 酸血 症 ) 及 反复 发生尿 路感 染等 。本 文  回顾性分析我 院 l 2例合并 肾功能 不全 的多发性骨髓 瘤患者  的临床资料 , 针对其原 因采 取 了有效 的护理 措施 , 取得 了较  好 的效果 , 现报道如下 。   1 病 例 资 料  取保护性 医疗 。本组 患者 中 , 有 2例 有 自杀倾 向 , 1例 患者  在与家属发生争执后割腕 自杀被及时发现 , 经 治疗 及心理疏  导后情绪稳定 , 配合治疗。   2 . 2 骨痛 的护理 : 评 估患者疼 痛的部位 、 性质 、 程度 , 制 定适  宜 的护理措施 。保持病室安 静 、 整洁 、 舒适 , 空 气新 鲜 , 控制  探视人员 , 减 少不 良刺激 。加强 与患者 的沟通 , 表 示对 其理  解、 关爱, 用 看 电视 、 听音乐等方 法转 移患 者注 意力 。同时 ,   做好家属 的工作 , 取得 亲人 的关爱和支持 。必要时遵 医嘱给  以止痛剂 , 如美施康 定 、 强 痛定 、 多瑞吉 贴等 , 也可 进行 局部  理疗 、 封 闭 或 放射 治疗 , 以减 轻 症 状 。   2 . 3 预 防感染 : 化疗后患者 常有 白细胞下 降 、 血小板 减 少 、   1 . 1 病 例概况 : 1 2例患 者均为 我科 2 0 0 9年 1月 至 2 0 1 2年  l 2月期 间的住 院患 者 , 男 8例 , 女 4例 , 年龄 5 4岁 ~ 7 9岁 ,   均符合 MM 的诊 断标准  。其 中轻链 型 7例 , I g D型 3例 .   I g G型 2例 。临床分期 : I 期 2例 , Ⅱ期 3例, Ⅲ期 7例。   1 . 2 病情 特 点 : 1 2例 MM 并 发 肾功 能 不 全患 者 中贫 血 7   例, 均为中重度贫血 , 血红蛋 白为 4 . 3— 9 . 1   L, 出现 重度 肾  功能损 害的 4例 ( G F R<3 0   mL / m i n ) , 发 生蛋 白尿 4例 , 2 4   h   尿蛋 白定量为 0 . 6 9— 5 . 5 0   g , 高钙 血症 3例 ( 血钙 2 . 7 6~3 .   6 6   m m o l / L ) , 高尿血症 3例( 血尿酸 5 2 0~1 1 0 8 . 6   u m o l f L ) . 4   例 患 者 出现 多 尿 或 夜 尿 增 多 , 2例 出 现 少 尿 或 无 尿 , 并 发 高  血压 ( B P>1 4 0 / 9 0   m m   H g ) 。B超提示双 肾体积增大的 4例 ,   其余双 肾体积正常但 皮质 回声增强 。骨髓 象骨髓浆 细胞 增  多 (>3 0 %) , 胸腰 椎及骨 盆 x线片示不 同程度 的溶骨性 骨  损害 3例 。病人表现头晕 乏力 、 腰背部 及下肢 骨骼疼 痛 、 水  肿等 。   1 . 3   治疗要点 : 1 2例 患 者 均 给 予 硼 替佐 米 +地 塞 米 松  ( V D) 方 案 治疗 , 硼替佐米 1 . 3   m g / m   , 第 1 、 4 、 8 、 1 1天 注 射 ,   同时联合大剂量地塞米松 注射 液 2 O~ 4 O   mg于第 1~ 4   d 、 8   l 1   d应用 , 有感染 时暂 推迟使用 , 待P L T> 3 0×1 0 。 / L或 感  一 机体免疫力降低 , 患者少尿期水肿 明显 , 长期 卧床活动少 , 机  体抵抗力弱 , 容 易感染 , 一旦 发生感染 将会 加重病 情甚 至导  致病人死亡 。所以 , 要保持室 内空气新鲜 , 开窗通风 2次/ d ,   1 5~ 2 0   m i n / 次, 病室用 紫外线 照射 2次/ d , 1   h / 次, 地 面、 床  单位用 8 4消 毒 液 擦 拭 , 床头、 被服、 病 衣 勤 更 换 。 嘱 患 者 深  呼吸 , 给予拍 背、 更换卧位。减少探 视 , 禁止与上呼 吸道 感染  患者接触 。减少侵入性操作 。*透析 的患 者操作 时 必须  严格无菌操作 , 防止逆 行性感染 的发生 。由 于水 肿 、 血 循环  受阻和尿素刺激等原因 , 患者皮肤极易感染 , 破损 , 护理 人员  应做到“ 七勤 ”   , 即勤翻身 、 勤擦 洗 、 勤按 摩 、 勤换 洗 、 勤 整  理、 勤交代 、 勤检查 , 防止褥疮 的发生 。本组有


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